Avaliação do kit Filaria Deteção; IgG4 produzido com o antígeno recombinante Wb123 para diagnóstico da filariose linfática no Brasil / Evaluation of the Filaria Detection; IgG4 kit employing recombinant Wb123 antigen for diagnosis of lymphatic filariasis in Brazil / Evaluación de pruebas de anticuerpos antifiláricos IgG4, fabricado con el antígeno recombinante Wb123, para el diagnóstico de la filariasis linfática en Brasil

RESUMO O Plano Global de Eliminação da Filariose Linfática, lançado pela Organização Mundial da Saúde em 2000, propõe o uso de testes de detecção de antígeno circulante filarial como ferramenta diagnóstica para avaliação e monitoramento das ações de controle da parasitose. Entretanto, esses testes, apesar de apresentarem alta sensibilidade, não conseguem detectar com eficiência a infecção em seu estágio inicial, quando ainda não existe a presença de helmintos adultos. Considerando essa limitação, a pesquisa de anticorpos antifilariais tem sido apontada como uma alternativa, uma vez que os anticorpos produzidos contra as larvas infectantes do parasito são detectados antes da presença de antígeno circulante filarial. O objetivo deste estudo foi definir o ponto de corte e avaliar a acurácia do kit Filaria Detect™ IgG4 produzido com o antígeno recombinante Wb123 para diagnóstico da filariose linfática no Brasil. Para isso, foi realizado um estudo de avaliação de teste diagnóstico, no qual foram utilizadas 256 amostras de soro: 79 (30,9%) obtidas de indivíduos microfilarêmicos e 177 (60,1%), de indivíduos amicrofilarêmicos e que testaram negativo para os testes imunológicos Bm14 CELISA e Og4C3 ELISA. A definição do ponto de corte ideal, bem como da acurácia do kit Filaria Detect™ IgG4, foi obtida através da construção de curvas ROC, sendo a densidade óptica de 0,239 aquela na qual o teste obteve melhor desempenho, com sensibilidade de 81,0% e especificidade de 96,6%. Os resultados obtidos demonstraram que o kit Filaria Detect™ IgG4 é uma ferramenta promissora para investigação e monitoramento de áreas submetidas ao tratamento em massa para filariose linfática.

ABSTRACT The Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis, launched by the World Health Organization in the year 2000, proposes the use of circulating filarial antigen tests as a diagnostic tool to assess and monitor initiatives to control filarial infection. However, despite a high sensitivity, these tests are not efficient to detect infection at early stages, before worms have reached the adult stage. Considering this limitation, anti-filarial antibody testing has been suggested as an alternative, given that the antibodies produced against the larvae are detectable before the presence of circulating filarial antigen. The objective of the present study was to determine the diagnostic cut-off and the accuracy of the Filaria Detect™ IgG4 kit employing recombinant Wb123 antigen for diagnosis of lymphatic filariasis in Brazil. For that, we performed a diagnostic evaluation study in which 256 serum samples were analyzed: 79 (30.9%) obtained from microfilaremic individuals and 177 (60.1%) from amicrofilaremic individuals who tested negative with the Bm14 CELISA and Og4C3 ELISA immunologic tests. The ideal cutoff as well as the Filaria Detect™ IgG4 kit accuracy were determined based on ROC curve analyses, with an optical density of 0.239 identified as the cutoff with the best performance, with 81.0% sensitivity and 96.6% specificity. The results show that the Filaria Detect™ IgG4 kit is a promising tool for investigation and monitoring of areas undergoing mass drug administration for lymphatic filariasis.

RESUMEN En el programa mundial de eliminación de la filariasis linfática, puesto en marcha por la Organización Mundial de la Salud en el año 2000, se propone el uso de pruebas de detección del antígeno filárico circulante como instrumento de diagnóstico para la evaluación y el seguimiento de las medidas de control de la parasitosis. Sin embargo, esas pruebas, a pesar de tener un alto grado de sensibilidad, no permiten detectar con eficiencia la infección en su fase inicial, cuando todavía no existen helmintos adultos. En vista de esa limitación, se ha señalado como una opción el estudio de anticuerpos antifiláricos, puesto que los anticuerpos producidos contra las larvas infectantes del parásito se detectan antes de la existencia de antígeno filárico circulante. El objetivo de este estudio fue definir el punto de corte y evaluar la exactitud del estuche Detect™ para pruebas de anticuerpos antifiláricos IgG4, fabricado con el antígeno recombinante Wb123, para el diagnóstico de la filariasis linfática en Brasil. Para ello, se realizó un estudio de evaluación de la prueba diagnóstica, en el cual se utilizaron 256 muestras de suero, a saber, 79 (30,9%) obtenidas de personas microfilarémicas y 177 (60,1%) de personas amicrofilarémicas, que arrojaron resultados seronegativos en las pruebas inmunológicas CELISA Bm14 y ELISA Og4C3. La definición del punto de corte ideal y de la exactitud del estuche Detect™ se obtuvo con la construcción de curvas de la característica operativa del receptor (ROC); una densidad óptica de 0,239 marcó el mejor nivel de desempeño de la prueba, con una sensibilidad de 81,0% y una especificidad de 96,6%. Los resultados obtenidos demostraron que el estuche Detect™ es un instrumento prometedor para la investigación y el seguimiento de las regiones donde se realiza un tratamiento masivo de la filariasis linfática.

The situation of lymphatic filariasis in the municipality of Paulista, Pernambuco, Brazil

Cases of Lymphatic Filariasis (LF) have been notified since 1959 in the municipality of Paulista, yet it is still considered an LF-free area. The purpose of this study was to describe the situation of Paulista Health Department. The data were gathered via antigenic surveys carried out in the town, using POC-ICT-AD12 tests. A total of 1,000 individuals, aged 10 and over, were examined in the neighborhoods of Mirueira, Engenho Maranguape, Janga and Maranguape II (250 individuals in each district). Among the individuals evaluated, seven (0,7%) tested positive for antigens using CFA POC-ICT-AD12, 5 out of 250 (2.0%) in the Engenho Maranguape neighborhood and 2 out of 250 (0.8%) in Janga. In this group, one particular individual presented microfilaremia, quantified at 5 Mf/mL. These results suggest that the municipality of Paulista might be a "silent" source of LF continuous transmission, fact that could impact negatively on the goals of the GPELF program meant to provide certification of parasitic disease control and elimination by the year 2022

Impacto da infecção por HTLV-1 nas manifestações clínicas e no tratamento de pacientes com estrongiloidíase / Impact of HTLV-1 infection on clinical presentations and treatment of strongyloidiasis patients

A estrongiloidíase é uma enfermidade que acomete cerca de 100 milhões de pessoas em todo mundo. Essa parasitose apresenta alta prevalência e tem maior gravidade clínica entre indivíduos imunossuprimidos, principalmente aqueles portadores do vírus linfotrópico de células T humana tipo 1 (HTLV). Este fato torna a coinfecção por esse vírus em pacientes parasitados por Strongyloides stercoralis um grave problema de saúde pública. O presente estudo teve por objetivo revisar os estudos sobre coinfecção por HTLV/S. stercoralis. Foi realizada busca eletrônica completa de dados disponíveis sobre a coinfecção entre o vírus e S. stercoralis. As publicações foram capturadas a partir das bases de dados PubMed e SciELO, sendo utilizados os seguintes descritores "vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1", "HTLV-1", "S. stercoralis" e "estrongiloidiase". A infecção por HTLV em pacientes parasitados representa fator de risco para o desenvolvimento de estrongiloidíase grave e, nesses indivíduos, o tratamento recomendado deve ser realizado e monitorado para garantir o sucesso terapêutico.(AU)

Strongyloidiasis is a disease that affects approximately 100 million people worldwide. This parasitosis is highly prevalent and more clinically severe among immunosuppressed individuals, particularly those with Human T-lymphotropic virus 1 (HTLV-1). This fact makes the co-infection with this virus in patients parasitized by Strongyloides stercoralis a serious public health problem. The present study aimed at reviewing the studies of co-infection with HTLV/S. stercoralis. A complete electronic search for available data about the co-infection of the virusand S. stercoralis was performed. The publications were obtained from the databases PubMed and SciELO, with the following descriptors being used: "Human T-lymphotropic Virus type 1, "HTLV-1", S. stercoralis, and "strongyloidiasis". The infection with HTLV in infected patients is a risk factor for the development of severe strongyloidiasis, and for these individuals the recommended treatment should be performed and monitored to ensure therapeutic success.(AU)

Use of complex decongestive therapy with low cost material in a patient with lymphedema living in an endemic area for filariasis

Lymphatic filariasis affects millions of people around the world and may have disabling consequences. Lymphedema stands out as a chronic manifestation in patients with this disease, affecting the lower limbs and limiting motor function. This study aimed to propose a treatment protocol to decrease lower limb lymphedema of treated patients and to show the efficacy of Complex Decongestive Therapy (CDT) as an auxiliary resource for this condition. This is a case study of a patient treated with CDT, making use of compression methods with alternative materials and instructions for asepsis during 10 weeks. The results demonstrated that this treatment reduced lymphedema in the right lower limb of the patient from grade V to grade III, with areas of measurement reduction of up to 41%. In addition, acute dermatolymphangioadenitis (ADLA) manifestations stopped in the treated patient. CDT associated with low-cost compression material, has been shown to be effective in reducing lower limb lymphedema and ADLA crises, as well as in promoting improved locomotion and performance of daily activities by the patient

Evaluation of the recombinant antigens Wb14 and WbT for the capture antibody diagnosis of lymphatic filariasis

BACKGROUND Lymphatic filariasis (LF) is a parasitic disease caused mainly by the Wuchereria bancrofti worm and that affects up to 120 million people worldwide. LF is the second cause of chronic global deformity, responsible for 15 million people with lymphedema (elephantiasis) and 25 million men with scrotal hydrocele. Its diagnosis is still associated with numerous difficulties, such as the sample collection periods (microfilaria nocturnal periodicity) and limited diagnostic kits. OBJECTIVES The aim of this work was to evaluate two recombinant antigens (Wb14 and WbT) as part of an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) based antibody capture tests for LF. METHODS The recombinant antigens rWb14 and rWbT were expressed in Escherichia coli BL21 and an antibody capture ELISA was performed. For this, sera were used from microfilaremic individuals with W. bancrofti (MF), chronic pathology (CP), individuals infected with Strongyloides (SP) and healthy controls from endemic (EN) and non-endemic (NE) areas. FINDINGS Both tests showed similar results, with 90% sensitivity and 96.6% specificity. In comparison with the BM14 ELISA commercial test, the Wb14 and WbT antigens performed with identical sensitivity but greater specificity. Reduced positivity with the CP suggested a potential to monitor cure. This was not confirmed, however, when sera from individuals up to seven years after treatment were assayed. MAIN CONCLUSIONS The Wb14 and WbT ELISAs were considered efficient and promising diagnostic tests. Due to the importance of antibody capture analysis to evaluate the Global Program to Eliminate Lymphatic Filariasis (GPELF), the tests proposed here appear as great alternatives to the available commercial system.

Características clínico-epidemiológicas de la estrongiloidiasis en pacientes portadores de co-morbilidades / Clinical and epidemiological characteristics of strongyloidiasis in patients with comorbidities

The strongyloidiasis is a parasitic disease that poses as a serious public health problem, mainly in tropical and subtropical countries. Over the years, some conditions, such as advances in corticosteroid treatment and immunosuppressive diseases, have improved not only the increase in cases of strongyloidiasis, but also the emergence of severe forms of the disease and / or deaths. For these reasons, the objective of this study is to make a critical analysis of the occurrence of strongyloidiasis in patients with comorbidities, describing clinical and epidemiological characteristics associated with these diseases that can highlight the importance of monitoring this parasitosis in most susceptible groups.

La estrongiloidiasis es una parasitosis que representa un grave problema de salud pública, principalmente en países ubicados en regiones tropicales y subtropicales. A lo largo de los años, algunas condiciones, como por ejemplo, avances en el tratamiento con corticosteroides y enfermedades que evolucionan con inmunosupresión, han favorecido no solamente al aumento de casos de estrongiloidiasis, sino también al surgimiento de formas graves de la enfermedad y/u decesos. Por lo expuesto, el objetivo del presente estudio fue realizar un análisis crítico de la ocurrencia de la estrongiloidiasis en portadores de co-morbilidades, describiendo las características clínico-epidemiológicas de esa asociación que puedan resaltar la importancia de vigilar esta parasitosis en grupos considerados más susceptibles.

Histórico das ações de controle da filariose linfática EM Olinda, Pernambuco, Brasil / History of lymphatic filariasis control actions in Olinda, Pernambuco, Brazil

A filariose linfática é uma parasitose que afeta regiões tropicais e subtropicais. No Brasil, apenas a região metropolitana de Recife (Recife, Olinda, Jaboatão dos Guararapes e Paulista) ainda é considerada como foco ativo de transmissão da parasitose. Diante disso, o objetivo deste trabalho foi descrever o histórico das atividades de controle da parasitose em OlindaPE, área que por muito tempo apresentou número significativo de casos, evidenciando as principais ações desenvolvidas desde o ano de 1987. Ao longo de aproximadamente 30 anos, muitos estudos clínico-laboratoriais e epidemiológicos foram desenvolvidos no município. Recentemente, mais de cinco ciclos de tratamento em massa com citrato de dietilcarbamazina foram realizados na área, com uma adesão de mais de 65% de toda a população, o que contribuiu para a redução da microfilaremia local a taxas inferiores a 1%. Esse fato viabilizou a implantação da pesquisa de avaliação da transmissão, etapa decisiva para definição da situação atual da filariose linfática e de novas estratégias de controle e vigilância.

Perfil de pacientes com linfedema atendidos no serviço de referência nacional em filarioses da Fundação Oswaldo Cruz, Pernambuco, Brasil / Profile of lymphedema patients attended at the national center of lymphatic filariasis of the Oswaldo Cruz Foundation, Pernambuco, Brazil

A filariose linfática é uma parasitose endêmica em 73 países e afeta, aproximadamente, 120 milhões de pessoas em todo o mundo. Este trabalho buscou traçar o perfil de pacientes com linfedema que residem em áreas endêmicas de filariose, com ou sem diagnóstico comprovado de doença prévia. Trata-se de um estudo transversal que envolveu pacientes com linfedema, cadastrados no SRNF-CPqAM-FIOCRUZ-PE, residentes nas principais cidades da região metropolitana de Recife, capital do estado de Pernambuco, aos quais foi aplicado um questionário para avaliação do perfil sociodemográfico e epidemiológico. Foram selecionados 35 pacientes, sendo 80% do sexo feminino, a maioria com idade entre 40 e 59 anos (48,6%). Do total examinado, 40% apresentaram linfedema bilateral de membros inferiores e presença de dor moderada no membro afetado. Além disso, dos indivíduos atendidos, apenas 20% receberam diagnóstico de filariose e 68% relataram morar em ruas pavimentadas com disponibilidade de coleta regular de lixo e acesso à água potável. Os resultados deste estudo propiciaram um conhecimento mais abrangente do perfil dos pacientes com linfedema atendidos pelo serviço de referência e poderão auxiliar no aprimoramento das políticas públicas de saúde.

Terapia complexa descongestiva com uso de material alternativo na redução e controle do linfedema em pacientes de área endêmica de filariose: um ensaio clínico / Terapia compleja descongestiva con el empleo de material alternativo reduce y controla el linfedema en pacientes de zonas endémicas de filariasis: estudio clínico / Complex decongestant therapy with use of alternative material to reduce and control lymphedema in patients with endemic area of filariasis: a clinical trial

RESUMO A filariose linfática põe em risco bilhões de pessoas em todo o mundo. Apesar disso, pouco se sabe sobre o impacto da morbidade crônica da doença, como o linfedema. A terapia complexa descongestiva apresenta-se como padrão ouro para tratar linfedemas, mas ainda não existem protocolos viáveis para implementação em países em desenvolvimento. O objetivo deste ensaio clínico foi avaliar a eficácia dessa técnica, com o uso de material alternativo, e comparar seus efeitos na qualidade de vida, funcionalidade e peso corporal. Os grupos intervenção e controle foram avaliados por meio de perimetria e cálculo do volume dos membros, do questionário de qualidade de vida Whoqol-bref, do teste de funcionalidade e mobilidade de membros inferiores Timed Up and Go e avaliação do peso corporal. O grupo intervenção recebeu a terapia complexa descongestiva duas vezes por semana, durante dez semanas, utilizando-se um material alternativo para o enfaixamento, confeccionado com tecido de cambraia, o que apresenta baixo custo em relação às faixas importadas. O grupo controle recebeu palestra com informações sobre a doença e orientações de cuidados e higiene dos membros. A amostra foi composta por trinta pacientes com idade média de 50,8±10 anos, sendo 52,9% mulheres. Na análise estatística foram utilizados os testes t de Student, Multivariate analysis of variance, teste de Wilcoxon e Kolmogorov-Smirnov. A significância adotada foi de 5% (p<0,05). Houve redução significativa do volume e perimetria do linfedema no grupo intervenção, e aumentou no grupo controle. A funcionalidade não apresentou melhora significativa na avaliação pelo teste Timed Up and Go. A qualidade de vida teve melhora significativa nos domínios físico e meio ambiente no grupo intervenção. O efeito do tratamento no peso corporal também foi significativo, apresentando redução no grupo controle e intergrupos. A terapia complexa descongestiva mostrou-se eficaz na redução e no controle do linfedema e impactou de maneira positiva, aumentando os valores numéricos dos aspectos físico e meio ambiente da qualidade de vida do grupo intervenção.

RESUMEN La filariasis linfática presenta riesgo para muchas personas en el mundo. Pero poco se sabe acerca del impacto de la morbilidad crónica de esta enfermedad, como es el linfedema. Y surge la terapia compleja descongestiva como la forma de tratarlo, pero todavía no hay protocolos que le posibilite su implementación en países en desarrollo. Este estudio clínico tiene el propósito de valorar la eficacia de esta técnica, con el empleo de material alternativo, y de comparar sus efectos en la calidad de vida, funcionalidad y peso corporal. Se evaluaron a los grupos intervención y control a través de medición y cálculo del volumen de los miembros, de cuestionario de calidad de vida Whoqol-Bref, de la prueba de funcionalidad y movilidad de los miembros inferiores Timed Up and Go y la evaluación del peso corporal. El grupo intervención hizo la terapia compleja descongestiva dos veces a la semana, durante diez semanas, y utilizó un material alternativo, el linón, para el vendaje, lo que mostró ser de bajo costo en comparación a otras vendas importadas. El grupo control vio una charla que exponía informaciones sobre la enfermedad y sobre los cuidados e higienización de los miembros. Treinta pacientes con promedio de edad de 50,8±10 años formaron la muestra, con un 52,9% de participantes mujeres. En el análisis estadístico se emplearon las pruebas t de Student, Multivariate analysis of variance, la prueba de Wilcoxon y Kolmogorov-Smirnov. El nivel de significación ha sido de 5% (p<0,05). Se observó una significativa reducción en el volumen y en la medición del linfedema en el grupo intervención, pero había aumentado en el grupo control. La funcionalidad no ha presentado mejora en la evaluación por la prueba Timed Up and Go. La calidad de vida ha presentado mejora en los dominios físico y medioambiente en el grupo intervención. El efecto del tratamiento en el peso corporal también ha sido significativo por presentar reducción en el grupo control e intergrupal. La terapia compleja descongestiva puede ser eficaz en la reducción y en el control del linfedema, además de aumentar positivamente los valores en los dominios físico y medioambiente de la calidad de vida del grupo intervención.

ABSTRACT Lymphatic filariasis puts billions of people around the world at risk. Despite this, little is known about the impact of chronic disease morbidity, such as lymphedema. The complex decongestant therapy is a gold standard for treating lymphedemas, but there are no viable protocols for implementation in developing countries. The objective of this clinical trial was to evaluate the efficacy of this technique with the use of alternative material and compare its effects on quality of life, functionality and body weight. The intervention and control groups were evaluated using perimetry and limb volume calculation, the Whoqol-bref quality of life questionnaire, the Functional and Mobility test of the lower limbs Timed Up and Go, and body weight assessment. The intervention group received the complex decongestant therapy twice a week for ten weeks, using an alternative material for the bandaging, made with cambric tissue, which presents low cost in relation to the imported bands. The control group received a lecture with information about the disease and care and hygiene guidelines of the members. The sample consisted of thirty patients with a mean age of 50.8 ± 10 years, 52.9% of whom were women. In the statistical analysis, Student's t test, Multivariate analysis of variance, Wilcoxon test and Kolmogorov-Smirnov test were used. The significance was 5% (p<0.05). There was a significant reduction in lymphedema volume and perimetry in the intervention group, and increased in the control group. The functionality did not show significant improvement in the evaluation by the Timed Up and Go test. The quality of life had significant improvement in the physical and environmental domains in the intervention group. The effect of treatment on body weight was also significant, presenting reduction in the control group and intergroups. Complex decongestant therapy was effective in reducing and controlling lymphedema and positively impacted, increasing the numerical values of the physical and environmental aspects of the quality of life of the intervention group.

Detection of Wuchereria bancrofti DNA in paired serum and urine samples using polymerase chain reaction-based systems

The Global Program for the Elimination of Lymphatic Filariasis (GPELF) aims to eliminate this disease by the year 2020. However, the development of more specific and sensitive tests is important for the success of the GPELF. The present study aimed to standardise polymerase chain reaction (PCR)-based systems for the diagnosis of filariasis in serum and urine. Twenty paired biological urine and serum samples from individuals already known to be positive for Wuchereria bancrofti were collected during the day. Conventional PCR and semi-nested PCR assays were optimised. The detection limit of the technique for purified W. bancrofti DNA extracted from adult worms was 10 fg for the internal systems (WbF/Wb2) and 0.1 fg by using semi-nested PCR. The specificity of the primers was confirmed experimentally by amplification of 1 ng of purified genomic DNA from other species of parasites. Evaluation of the paired urine and serum samples by the semi-nested PCR technique indicated only two of the 20 tested individuals were positive, whereas the simple internal PCR system (WbF/Wb2), which has highly promising performance, revealed that all the patients were positive using both samples. This study successfully demonstrated the possibility of using the PCR technique on urine for the diagnosis of W. bancrofti infection.

Evaluation of diagnostic tests for Wuchereria bancrofti infection in Brazilian schoolchildren

Introduction Since the launch of the Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis, more than 70% of the endemic countries have implemented mass drug administration (MDA) to interrupt disease transmission. The monitoring of filarial infection in sentinel populations, particularly schoolchildren, is recommended to assess the impact of MDA. A key issue is choosing the appropriate tools for these initial assessments (to define the best intervention) and for monitoring transmission. Methods This study compared the pre-MDA performance of five diagnostic methods, namely, thick film test, Knott's technique, filtration, Og4C3-ELISA, and the AD12-ICT card test, in schoolchildren from Brazil. Venous and capillary blood samples were collected between 11 pm and 1 am. The microfilarial loads were analyzed with a negative binomial regression, and the prevalence and associated 95% confidence intervals were estimated for all methods. The accuracies of the AD12-ICT card and Og4C3-ELISA tests were assessed against the combination of parasitological test results. Results A total of 805 schoolchildren were examined. The overall and stratified prevalence by age group and gender detected by Og4C3-ELISA and AD12-ICT were markedly higher than the prevalence estimated by the parasitological methods. The sensitivity of the AD12-ICT card and Og4C3-ELISA tests was approximately 100%, and the positive likelihood ratios were above 6. The specificity of the Og4C3-ELISA was higher than that of the AD12-ICT at different prevalence levels. Conclusions The ICT card test should be the recommended tool for monitoring school-age populations living in areas with ongoing or completed MDA. .

Perfil epidemiológico de pacientes atendidos no ambulatório do serviço de referência nacional em filarioses do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Recife-PE / Epidemiological profile of patients seen at in the outpatient National Reference Service for Filariasis, of Aggeu Magalhães Research Center, Recife-PE

Este trabalho descreve o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no ambulatório do Serviçode Referência Nacional em Filarioses (SRNF), onde são desenvolvidas atividades clínicas,epidemiológicas e laboratoriais relacionadas à pesquisa e assistência aos pacientes acometidos porfilarioses. As informações foram obtidas de 1.109 prontuários de pacientes atendidos no período deseis anos. Do total de prontuários analisados, foi observado que 62,8 por cento dos indivíduos atendidoseram do gênero masculino e que 85,4 por cento eram residentes na Região Metropolitana do Recife (RMR).A frequência de indivíduos encaminhados ao SRNF que se apresentavam microfilarêmicos e/ouantígenos positivos para filariose bancroftiana foi de 55 por cento. Tal resultado foi considerado baixo umavez que esses indivíduos apresentavam forte indicativo clínico ou epidemiológico para infecçãofilarial. Esta informação evidencia a necessidade de um esforço maior no estabelecimento deparâmetros que determinem o fluxo de encaminhamento dos pacientes ao SRNF, de modo que seevite demanda desnecessária e sejam otimizados os recursos.

This paper describes the epidemiological profile of patients attending the outpatient clinic of theDepartment of the National Reference Service for Filariasis (SRNF), where clinical, epidemiological and laboratory activities are carried out relating to research, care, investigation and monitoring of patients suffering from filariasis. Information was obtained from the medical records of 1,109patients treated over a six year period. It was observed that most of the subjects attending came fromof the Metropolitan Region of Recife (RMR) - 85.4 per cent, –most of whom (62.8 per cent.) were male. A lowfrequency of individuals referred to SRNF showed microfilariae or antigen positivity for lymphaticfilariasis (55 per cent), although these patients represent strong evidence for clinical or epidemiologicalfilarial infection. This information makes clear the need for a greater effort to establish parameters that determine the flow of referral of patients to SRNF, avoiding unnecessary demand and allowing optimization of resources.

Avaliação epidemiológica de doenças negligenciadas em escolares: filariose linfática e parasitoses intestinais / Epidemiological assessment of neglected diseases in children: lymphatic filariasis and soil-transmitted helminthiasis

OBJETIVO: Descrever a prevalência de infecção filarial e de parasitoses intestinais em escolares numa área endêmica de filariose e refletir sobre a opção terapêutica utilizada no Brasil no tratamento coletivo para filariose. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 508 alunos na faixa etária de 5-18 anos cadastrados em escolas públicas do município de Olinda-PE. Realizou-se a investigação da parasitose intestinal em três amostras de fezes, analisadas pelo método de Hoffmann, Pons e Janer. A investigação filarial foi feita com teste antigênico pela técnica de imunocromatográfica rápida (ICT) e pesquisa de microfilárias, utilizando filtração em membrana de policarbonato. Para análise de dados utilizou-se a estatística descritiva através do programa EpiInfo versão 7. RESULTADOS: A prevalência de filariose por ICT foi de 13,8% e por microfilaremia de 1,2%, enquanto a de parasitoses intestinais foi 64,2%. A concomitância do diagnóstico filarial e de parasitoses intestinais foi de 9,4% e, 31,5% eram isentos de ambas as parasitoses. Entre os indivíduos com parasitoses intestinais, 55% eram monoparasitados e 45% poliparasitados. A presença de geohelmintos ocorreu em 72,5% dos parasitados. No grupo com infecção filarial a ocorrência de geohelmintíase foi de 54,5%. CONCLUSÕES: O diagnóstico simultâneo de infecção filarial e parasitose intestinal, bem como a elevada frequência de geohelmintos justificam uma reavaliação da estratégia terapêutica do tratamento coletivo no programa de filariose no Brasil.

OBJECTIVE: To report the prevalence of lymphatic filariasis and intestinal parasitic infections in school-aged children living in a filariasis endemic area and discuss about the therapeutic regimen adopted in Brazil for the large-scale treatment of filariasis. METHODS: A cross-sectional study including 508 students aged 5-18 years old, enrolled in public schools within the city of Olinda, Pernambuco. The presence of intestinal parasites was analyzed using the Hoffman, Pons and Janer method on 3 stool samples. The diagnosis of filarial infection was performed using the rapid immunochromatographic technique (ICT) for the antigen, and the polycarbonate membrane filtration for the presence of microfilariae. Descriptive statistics of the data was performed using EpiInfo version 7. RESULTS: The prevalence of filariasis was 13.8% by ICT and 1.2% by microfilaraemia, while intestinal parasites were detected in 64.2% of cases. Concurrent diagnosis of filariasis and intestinal parasites was 9.4%, while 31.5% of students were parasite-free. Among individuals with intestinal parasites, 55% had one parasite and 45% had more than one parasite. Geohelminths occurred in 72.5% of the parasited individuals. In the group with filarial infection the prevalence of soil-transmitted helminthiasis was 54.5%. CONCLUSIONS: The simultaneous diagnosis of filariasis and intestinal parasites as well as the high frequency of geohelminths justify the need to reevaluate the treatment strategy used in the Brazilian filariasis large-scale treatment program.

Programa de controle e eliminação da filariose linfática: uma parceria da Secretaria de Saúde de Olinda-PE, Brasil, com o serviço de referência nacional em filarioses / Elimination and control of lymphatic filariasis program: a partnership between the Department of Health in Olinda, Pernambuco state, Brazil and the national center of lymphatic filariasis

Ante o conhecimento técnico-científico sobre a bancroftose acumulado ao longo dos anos, somado ao conhecimento da biologia do parasito, sabe-se que somente o ser humano funciona como seu reservatório, que este parasito é transmitido por culicídeo, não se multiplica no hospedeiro, não é causador de uma doença infectocontagiosa e há disponibilidade de medicação eficaz. Segundo a Organização Mundial da Saúde, a doença é potencialmente eliminável até 2020. Este relatório descreve, pioneiramente, as ações do Programa de Eliminação da Filariose Linfática do município de Olinda, Pernambuco, Brasil, particularmente o tratamento coletivo efetuado pela equipe do Programa de Saúde da Família, a seleção de grupos sentinelas e o diagnóstico situacional da morbidade. São feitas, neste trabalho, recomendações para a avaliação e o acompanhamento do impacto dessas ações, com as diversas opções de diagnóstico integrado à avaliação vetorial, e também é ressaltada a importância da articulação entre o Serviço de Referência Nacional em Filarioses e a Secretaria de Saúde de Olinda, associando pesquisa e serviço, com o objetivo de assegurar o êxito do programa.

Lymph scrotum: an unusual urological presentation of lymphatic filariasis: a case series study / Linfoescroto: apresentação rara de filaríase linfática: estudo retrospectivo

Lymphatic filariasis (LF) causes a wide range of clinical signs and symptoms, including urogenital manifestations. Transmission control and disability/morbidity management/control are the two pillars of the overall elimination strategy for LF. Lymph scrotum is an unusual urological clinical presentation of LF with important medical, psychological, social and economic repercussions. A retrospective case series study was conducted on outpatients attended at the National Reference Service for Filariasis, in an endemic area for filariasis (Recife, Brazil), between 2000 and 2007. Over this period, 6,361 patients were attended and seven cases with lymph scrotum were identified. Mean patient age was 45 years (range, 26 to 64 years). Mean disease duration was 8.5 years (range, two to 15 years). All patients had evidence of filarial infection from at least one laboratory test (parasitological, antigen investigation or "filarial dance sign" on ultrasound). Six patients presented histories of urological surgery. The authors highlight the importance of the association between filarial infection and the inadequate surgical and clinical management of hydrocele in an endemic area, as risk factors for lymph scrotum. Thus, filarial infection should be routinely investigated in all individuals presenting urological morbidity within endemic areas, in order to identify likely links in the transmission chain.

A filariose linfática (FL) é responsável por uma grande variedade de sinais e sintomas clínicos incluindo manifestações urogenitais. O controle da transmissão e da incapacitação bem como o manuseio da morbidade são os dois pilares da estratégia global de eliminação da FL. O linfoescroto é uma rara apresentação da FL, tendo importantes repercussões do ponto de vista clínico, psicológico e socioeconômico. Realizou-se um estudo retrospectivo de uma série de casos com diagnóstico de linfoescroto, identificados entre os 6.361 pacientes ambulatoriais atendidos no período de 2000 a 2007 no Serviço de Referência Nacional em Filarioses (Recife, Brasil) área endêmica de filariose. Foram identificados sete casos, com a idade média de 45 anos (com variação de 26 a 64 anos). O tempo médio de evolução da doença foi de 8,5 anos (com variação de 2 a 15 anos). Todos apresentavam evidência de infecção filarial por algum dos exames realizados (parasitológico, pesquisa antigênica ou "sinal da dança da filaria" na ultrasonografia). Seis pacientes relatavam historia prévia de cirurgia urológica. Os autores destacam a importância da associação da infecção filarial e de inadequado manuseio cirúrgico e de acompanhamento de pacientes com hidrocele de uma área endêmica, como fatores de risco para o surgimento de linfoescroto. Assim, a infecção filarial deve ser rotineiramente investigada em todos os indivíduos procedentes de áreas endêmicas apresentando morbidade urológica, para identificar melhor os elementos da cadeia de transmissão.

Comparison of tests for the detection of circulating filarial antigen (Og4C3-ELISA and AD12-ICT) and ultrasound in diagnosis of lymphatic filariasis in individuals with microfilariae

Significant advances were made in the diagnosis of filariasis in the 1990s with the emergence of three new alternative tools: ultrasound and tests to detect circulating antigen using two monoclonal antibodies, Og4C3 and AD12-ICT-card. This study aimed to identify which of these methods is the most sensitive for diagnosis of infection. A total of 256 individuals, all male and carrying microfilariae (1-15,679 MF/mL), diagnosed by nocturnal venous blood samples, were tested by all three techniques. The tests for circulating filarial antigen concurred 100 percent and correctly identified 246/256 (96.69 percent) of the positive individuals, while ultrasound detected only 186/256 (73.44 percent). Of the circulating antigen tests, ICT-card was the most convenient method for identification of Wuchereria bancrofti carriers. It was easy to perform, practical and quick.

Strongyloides spp e outros parasitos encontrados em alfaces (Lactuca sativa) comercializados na cidade do Recife, PE / Strongyloides spp and other parasites found on lettuce (Lactuca sativa) commercially available in the city of Recife, Brazil

Hortaliças in natura são importantes veículos de transmissão de doenças infecto-parasitárias. No presente estudo, avaliou-se a presença de enteroparasitos em alfaces (Lactuca sativa) convencionais, orgânicas e hidropônicas in natura comercializadas na cidade do Recife. Os 66 pés de alface amostrados foram coletados entre maio e junho de 2007: 18 unidades em supermercados (06 convencionais, 06 hidropônicas, 06 orgânicas) e 48 unidades nas feiras livres (24 orgânicas e 24 convencionais). As amostras foram processadas pelo método diagnóstico de sedimentação espontânea, ou método de Lutz (Hoffmann, Pons-Janer), com adaptações descritas na metodologia. As unidades de análise foram os supermercados e feiras que oferecessem hortaliças convencionais, orgânicas e hidropônicas. Para cada Região Administrativa foram selecionados supermercados e feiras que atendessem a esse critério e para cada bairro foi sorteado um estabelecimento. Ficou evidenciada a presença de parasitos em 88,8por cento das amostras coletadas em supermercados e em todas as amostras coletadas nas feiras livres. Todas as amostras oriundas de feiras e supermercados estavam contaminadas por larvas Strongyloides spp e 4/6 das hortaliças hidropônicas (supermercados) revelaram-se positivas. Foram observados outros parasitos: ovos de Ancylostoma spp (8,3por cento) em cultivos convencionais e orgânicos e cistos de Entamoeda spp (2por cento) nas hortaliças convencionais de feiras livres. A elevada presença de larvas de Strongyloides spp aponta para as péssimas condições higiênico-sanitárias na irrigação das alfaces comercializadas, indicando a necessidade de atuação mais intensa do sistema de vigilância sanitária para a melhoria da qualidade desses produtos.

Filariose bancroftiana: Avaliação dos testes de diagnóstico disponíveis frente às diversas formas clínicas da bancroftose / Bancroftiana Filariose: Evaluation of the available tests of diagnosis front to the diverse clinical forms of bancroftose

A utilização dos testes parasitológicos sangüíneos no diagnóstico da infecção pela filária linfática Wuchereria bancrofti possui um fator limitante que é o horário de coleta. Na maioria das regiões do mundo a W. bancrofti apresenta uma periodicidade noturna, com maiores picos de densidade entre as 23-01:00h da manhã. Por ser uma parasitose característica de áreas de extrema pobreza, o diagnóstico parasitológico sangüíneo em áreas de difícil acesso, devido à violência ou a crenças religiosas, como no continente africano, é muito difícil quando não impossível. Desta forma, testes que possam ser realizados durante o dia são extremamente atrativos para os sistemas de saúde das regiões endêmicas, tanto ao nível individual quanto da própria comunidade. O Serviço de Referência Nacional em Filariose do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães-Fiocruz, vem desenvolvendo estudos para avaliar a especificidade e sensibilidade dos testes sorológicos de pesquisa de antígenos circulantes (Og4C3 e AD12) e moleculares (PCR - DNA livre), os quais podem demonstrar de forma indireta a infecção ou servirem como marcadores de doença filarial. A grande vantagem dos testes indiretos é que podem detectar os produtos filariais durante as 24 horas do dia. Este trabalho teve como objetivo avaliar a especificidade e a sensibilidade dos testes utilizados no diagnóstico da bancroftose, em todas as suas manifestações clínicas, suas vantagens e desvantagens, com o intuito de oferecer aos gestores do sistema de saúde das áreas endêmicas, as melhores opções para que se possa cumprir a meta de eliminação global da filariose até o ano de 2020, como preconizado pela OMS. O acúmulo de conhecimentos obtidos nos últimos 20 anos, sobre filariose linfática nos permite concluir que embora todas as técnicas de diagnóstico atualmente utilizadas sejam de grande especificidade, nenhuma delas isoladamente, pode ser considerada como a “golden technique”, no esclarecimento do diagnóstico diferencial da infecção pela W. bancrofti, nas suas diferentes formas clínicas.